Primárka Dobišová: Rodič predčasniatka je u nás súčasťou tímu

Na Slovensku podľa posledných štatistík príde na svet pred 37. týždňom tehotenstva približne 8 percent detí. V Nemocnici Bory sa vlani z vyše 2600 novorodencov narodilo predčasne 133.

V pondelok, 17. novembra, si pripomíname Svetový deň predčasne narodených detí. Čím sú unikátne tieto detičky a čo by o nich spoločnosť mala vedieť? Prečítajte si rozhovor s primárkou neonatológie Nemocnice Bory MUDr. Irenou Dobišovou.

Ako v Nemocnici Bory vyzerá starostlivosť o predčasne narodené detičky?

Starostlivosť o nezrelé deti na novorodeneckom oddelení Nemocnice Bory je individualizovaná. Môže prebiehať na oddelení fyziologických novorodencov, ak je dieťatko hranične nezrelé a nemá iné komplikácie. Ak je dieťa nezrelé, prípadne je jeho hraničná nezrelosť komplikovaná ešte hypotrofiou (bábätko je menšie ako by malo byť vo svojom gestačnom týždni), alebo sťaženou adaptáciou či infekciou, je ošetrované na našej jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov.

Nezrelému dieťaťu sa snažíme „simulovať“ intrauterínne prostredie, teda prostredie vo vnútri maternice – dieťa je v inkubátore, kde je vlhko, mäkko, teplo a prítmie. Jeho stravu prispôsobujeme jeho nezrelosti a zložením napodobňujeme rýchlosť rastu v poslednom trimestri v maternici.

Čo je ale najdôležitejšie – je prítomnosť rodiča u dieťaťa, aby vedelo, že je chránené niekým blízkym a že je v bezpečí. Nezrelé deti sú na našej JIS klokankované od prvého dňa, rodič je s ním od prvej chvíle. V stredoeurópskom priestore sme jedinou JISkou toho typu, kde rodič je súčasťou medicínskeho a ošetrovateľského tímu. Je pri všetkých vyšetreniach a liečbe. Tomuto typu starostlivosti hovoríme Family Integrated Care in NICU, kedy je rodič súčasťou intenzívnej starostlivosti o dieťa.

Aké najmladšie dieťatko sa narodilo v Nemocnici Bory?

Najmladšie dieťa sa narodilo 17 týždňov pred pôrodom, po stabilizácii sme ho transportovali do pericentra Univerzitnej nemocnice Bratislava. Dve najmladšie deti, ktoré sa u nás narodili a o ktoré sme sa starali na našej novorodeneckej JIS, sa narodili 13 týždňov pred termínom pôrodu.

Dievčatko prišlo na svet po predčasnom odtoku plodovej vody pred Vianocami v roku 2023. Malo pôrodnú hmotnosť nad 1000 gramov, dýchalo si celú dobu samé – bolo iba ventilačne podporované prístrojom. Chutilo jej jesť, pekne priberala na váhe a bola prepustená v druhom mesiaci života. Jej vývin naďalej sledujeme v ambulancii. Je to šikovné dievčatko, ktoré sa po korekcii veku vyrovná svojim rovesníkom, máva však častejšie infekty dýchacích ciest.

Chlapček sa narodil po intrauterínnom zákroku – podaní transfúzie krvi do pupočníka. Po narodení vyžadoval intenzívnu resuscitáciu a stabilizáciu na pôrodnej sále a na novorodeneckej JIS. Jeho dramatický vstup sa podarilo zvládnuť s pomocou umelej pľúcnej ventilácie a podaním transfúzií krvi. Aj on bol prepustený v druhom mesiaci života. Je naďalej sledovaný v našej ambulancii. Jeho psychomotorický vývin je primeraný, svojou dobrou rastovou rýchlosťou sa asi snaží dobehnúť svojho dvojmetrového otecka.

„Pľúca predčasniatka nie sú dostatočne zrelé, aby dýchaním zabezpečili výmenu plynov. Nezrelé črevo je nastavené prijímať plodovú vodu a nie mlieko. Jeho koža je krehká a zraniteľná. Telíčko nie je pripravené na pôsobenie gravitácie.“

Aké sú najväčšie riziká alebo komplikácie, ktorým predčasniatka čelia v prvých mesiacoch života?

Predčasne narodené dieťa sa rodí v dobe, keď sa malo ešte vyvíjať v maternici – v bezpečí, vlhku a teple, chránené pred vonkajšími vplyvmi. Narodí sa nezrelé s nezrelosťou všetkých orgánov. Jeho pľúca nie sú dostatočne zrelé, aby dýchaním zabezpečili výmenu plynov, jeho kardiovaskulárny systém nie je pripravený zásobiť tkanivá v tele kyslíkom a živinami, nezrelé črevo je nastavené prijímať plodovú vodu a nie mlieko.

Jeho koža je krehká, zraniteľná, chýba mu podkožný tuk. Iba mu dozrieva imunitný systém. Jeho telíčko nie je pripravené na pôsobenie gravitácie, chýbajú mu stimuly a pohyb, ktoré malo v maternici. Na jeho očnej sietnici môže vzniknúť retinopatia.

Ako môžu rodičia pomôcť svojmu dieťatku počas pobytu v nemocnici a po prepustení domov?

Rodičia najviac pomôžu svojou blízkosťou, neustálym kontaktom a zapojením sa do starostlivosti. Matka ešte naviac môže pomôcť poskytnutím materského mlieka, ktoré je prispôsobené nezrelosti dieťaťa a dokáže tak zmierniť komplikácie súvisiace s predčasným pôrodom.

Takto sa zlepšia rodičovské kompetencie a ich sebadôvera a lepšie sa potom vedia o svoje dieťa postarať v domácom prostredí.

„Nezrelé deti sú jedinečné. Ich unikátnosť sa prejavuje veľkou chuťou do života.“

Čo by mala o predčasniatkach vedieť spoločnosť?

Psychomotorický vývin predčasniatok posudzujeme podľa korigovaného veku – k termínu, keď sa mali narodiť. Ich mamy by ich preto nemali porovnávať s donosenými deťmi, a ak vôbec, tak iba podľa korigovaného veku.

Predčasne narodené deti sa so závažnými komplikáciami svojej nezrelosti musia často boriť celý život – môže to byť bronchopumonálna dysplazia, detská mozgová obrna, retinopatia nezrelých, syndrom krátkeho čreva a mnohé ďalšie.

A aj preto sú nezrelé deti jedinečné. Ich unikátnosť sa prejavuje veľkou chuťou do života – tým, ako sa veľmi krehké museli „popasovať“ so svojou nezrelosťou a jej komplikáciami. A za to si zaslúžia náš obdiv.